СПИД: коррекция иммунного ответа

Синдром приобретенного иммунодефицита.

Возбудитель заболевания РНК-содержащий лимфотропный вирус (ВИЧ), который выделяют из крови, плазмы, лимфоузлов, тканей мозга, спинномозговой жидкости, костного мозга, слюны, слез. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) разрушается при температуре 56 С за 30 мин, 20% этиловым и изопропиловым спиртом, перекисью водорода, лизолом, 0,2 % раствором натрия гипохлорита, натрия гидрохлоридом (40 ммоль/л).

Источники инфекции

Источник инфекции человек, больной СПИДом,или носитель ВИЧ. Механизм передачи инокуляциопный, половой и вертикальный от матери к плоду. Не доказаны воздушно-капельный и трансмиссивный способы передачи.

Возраст заболевших и групп заболевших

Возраст заболевших чаще 16 30 лет, болеют и дети. Переливание иммуноглобулинов, альбумина, белковых фракций, инъекции, вакцины против ВГТ не приводили к заражению, если при их изготовлении применяли обработку спиртом или длительным прогреванием.К группам риска относят гомосексуалистов, женщини легкого поведения и их партнеров, наркоманов, лиц, получающих переливание крови, больных гемофилией и других.В основе патогенеза лежит поражение Т лимфоцитов-хелперов и реже других клеток крови сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, клеток нервной системы, в связи с чем возникает нарушение прежде всего клеточного иммунного ответа. На этом фоне возникают различные оппортунистические инфекции, бластоматозные процессы.

Инкубационный период

Инкубационный период различной продолжительности. Примерно у 1/3 1/2 инфицированных лиц уже через 2 4 нед могут наблюдаться непродолжительная лихорадка, увеличение лимфоузлов, селезенки, лимфопения, а затем наступает длительный латентный период (месяцы и годы), после которого болезнь прогрессирует, принимая различные формы. Специфической клинической симптоматики при СПИДе нет, проявления его обусловлены развитием вторичной инфекции на фоне иммунодефицита.В Вашингтоне собрались для обобщения сведений о СПИДе 80 исследователей, работающих над этой проблемой, которые предложили следующую классификацию:

1. Бессимптомное заболевание.

2. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура.

3. Генерализованная лимфаденопатия неясной этиологии вдвух или более несмежных участках тела (кроме паховой области), продолжительностью более 4 мес, в том числе в. областилоктевых ямок.

4. Оппортунистические инфекции: стоматит неясной этиологии; у лиц моложе 60 лет; пневмоцистоз в США обнаруживают у 50 % больных СПИДом; токсоплазмоз у 30 % больных;грибковые болезни, цитомегаловирусная инфекция, криптококковая инфекция у 13%.

5. Периодическая диарея в течение 2 нед и более илинепрерывная потеря массы тела более чем на 10 %, при этомв кале часто обнаруживали криптоспоридии, микобактерии.Герпетические вирусы и цитомегаловирусы также могут бытьпричиной язв в пищеварительном канале.

6. СПИД с саркомой Капоши или без нее, другие новообра зования в легких, желудке, оболочках мозга, коже.

7. Другие формы: рецидивирующая лихорадка; пневмония,энцефалопатия, энцефалиты, лейкопения, анемия, снижение Т4:Т8 до менее 1 1/2 кожная анергия.Эксперты ВОЗ предлагают классифицировать проявления по типу, роду микроорганизма и других причин, вызвавших поражения на фоне иммунодефицита: простейшие и гельминты, грибковая флора, бактериальные формы, вирусы, бластоматозные процессы.Саркома Капоши проявляется поражением кожи нижнихконечностей, а иногда и слизистых оболочек и внутренних органов.Нередко возникают поражения глаз, часто без всяких субъ-ективных ощущений, в виде ватно-шерстяных образований в сетчатке. Могут развиться очаговые геморрагии, в сетчатку, цитомегаловирусный ретинит, папиллит, иридоциклит, нарушение аккомодации. Саркома Капоши с поражением и конъюнкти вы. Цитомегаловирусный ретинит: ретинальные кровоизлияния, экссудаты, васкулит сетчатки.

Основными проявлениями СПИДа,

Зазвивающегося вследствие заражения во время родов или в утробе матери, могут быть малая масса новорожденного, задержка в развитии, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, экзема, хроническая диарея, афтозный стоматит, присоединившиеся вирусные и бактериальные инфекции, в том числе вызванные условно-патогенными микроорганизмами, хронические пневмонии. Диагноз СПИДа ставится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза и результатов специальных лабораторных исследований. Поскольку симптоматика СПИДа не носит специфического характера, необходимо СПИД дифференцировать с заболеваниями, развившимися на фоне лучевой терапии, длительного применения глюкокортикои-дов, новообразований, лимфобластозов и других.Появление саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет, длительная лихорадка неясного происхождения, хроническая рецидивирующая пневмония, поражение ЦНС (энцефалит, лимфома), полиаденопатии, стойкая диарея с потерей массы тела более 10 %, токсоплазмоз, грибковые поражения, болезни, вызванные условно-патогенной вирусной и бактериальной флорой, требуют тщательного сопоставления. При этом учитывают изменения со стороны крови увеличение СОЭ, лимфоцитопения, снижение количества лимфоцитов в периферической крови, уменьшение показателя соотношения Т-хелперы Т-супрессоры. У больных СПИДом часто отсутствует кожная реакция, обусловленная гиперчувствительностью на туберкулезный и другие аллергены.Специфические антитела появляются у заразившихся уже в инкубационный период и нарастают при возникновении первых признаков заболевания. Антитела обнаруживают в реакции иммуноферментного анализа, затем ее повторяют и подтверждают реакцией иммуноблота (в связи с возможными ложнопо-ложительными результатами).В специальных лабораториях производят выделение вируса, что связано с большими трудностями.Лечение должно носить патогенетический характер с воздействием на выявленные нарушения, замещением потерь белка, жидкости и других компонентов. Предложенный нами для лече ния сурамин внутривенно по 0,2 г на протяжении 4 5 нед вызывает подавление вирусемии, однако после прекращения введения препарата она вновь появляется; вводить же длительно препарат невозможно из-за его нефротоксичности.Более эффективным оказался эзитотимидин по 1/2 1 капсуле 2 раза в день внутрь, курсами 1 2 нед.

Возможны аллергические реакции.

Реоферон внутримышечно и внутривенно по 2, 4, 6 млн. ЕД в день, курс лечения 1 мес или 3 дня, 3 дня перерыв. Возможны осложнения повышение температуры, анорексия, понос.Для коррекции иммунного ответа назначают естественные регуляторы иммунных реакций гормоны вилочковой железы и интерлейкин. Тимозин фракция 5 вызывает различный эффект, что объясняют утратой у части больных стволовых клеток. Поэтому препарат более эффективен на ранних этапах СПИДа. Важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний, возникших в связи с этим нарушением.В целях профилактики проводят меры, направленные на все три звена эпидемического процесса. В направлении воздействия на источник инфекции выявление больных, заразившихся и организация их обследования и лечения; на механизм передачи - введение в практику шприцев и систем одноразового пользования, контроль за инфузионными материалами, трансплантацией тканей в целях исключения передачи вирусов, упорядочение половых связей; на восприимчивость уже разработаны рекомбинантные вакцины, однако они пока находятся в стадии изучения.